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Objetivo: Investigar a redução na densidade celular endotelial corneana associada à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) em curto prazo.
Métodos: Análise retrospectiva de prontuários médicos de pacientes com glaucoma de ângulo aberto que foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolada ou combinada com facoemulsificação. Pacientes que foram submetidos à facoemulsificação isolada foram incluídos como controles. Dados da densidade celular endotelial corneana (avaliada através de microscópio especular) pré-operatória e ao primeiro mês pós-operatório foram coletados e comparados.
Resultados: Sessenta e dois olhos que foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia=39 olhos; faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia=23 olhos) passaram pelos critérios de inclusão. A idade média dos pacientes estudados era 61,3 ± 18,4 anos no grupo trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolada e 60,4 ± 11,9 anos no grupo faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia. Homens eram 66,6% do grupo trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolada e 56,5% do grupo faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia. O defeito perimétrico médio (Mean Deviation) era -13,9 ± 9,2 dB e -10,3 ± 7,7 dB nos grupos trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolada e faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia respectivamente. O grupo que fora submetido à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolada apresentou redução média da densidade celular endotelial corneana de 28,8 células/mm² (1,31%; p=0,467). No grupo faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia, a redução média da densidade celular endotelial corneana foi de 89,4 células/mm² (4,36%; p=0,028). Olhos controle (23 olhos) apresentaram redução média da densidade celular endotelial corneana de 114,1 ± 159,8 células/mm² (4,41%; p=0,505). A redução na densidade celular endotelial corneana no grupo faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia não foi significativamente diferente do grupo controle (p=0,81).
Conclusões: A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia parece ser segura para a camada endotelial corneana em um curto prazo quando realizada de forma isolada ou combinada com cirurgia de catarata.

Keywords: Glaucoma de ângulo aberto; Perda de células endoteliais da córnea; Extração de catarata; Malha trabecular; Gonioscopia/métodos; Trabeculectomia/métodos

Abstract

PURPOSE: To report the surgical outcomes of patients with primary congenital glaucoma who underwent gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy.
METHODS: This retrospective, noncomparative, interventional study included consecutive patients with primary congenital glaucoma with uncontrolled intraocular pressure undergoing gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy between January 2017 and January 2020. The included participants were followed up for at least 24 months, and only one surgeon performed all the procedures. The number of glaucoma medications, pre- and postoperative intraocular pressure, treatment extension (in quadrants), surgical complications, and any associated events or interventions were documented.
RESULTS: This study included 13 eyes from 10 patients (mean age, 4.5 ± 3.2 years; range, 3 months to 10 years). After a 24-month follow-up, the mean intraocular pressure significantly decreased from 26.1 ± 3.7 to 11.8 ± 2.5 mmHg (p<0.001). The mean number of glaucoma medications was reduced from 3.3 ± 0.5 to 0.85 ± 1.0 (p<0.001). At the end of the follow-up interval, all eyes (13 out of 13) had an intraocular pressure between 7 and 15 mmHg. In 11 of 13 eyes (84.6%), gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy was performed in all quadrants (360º). The most frequent postoperative complication was transitory (self-limited) hyphema (7 out of 13 eyes [53.8%]). No sight-threatening adverse events occurred during the entire follow-up period.
CONCLUSIONS: The 2-year follow-up results indicated gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy as an efficient and safe option for primary congenital glaucoma treatment with minimal postoperative complications.

Keywords: Glaucoma, Open-angle/surgery; Gonioscopy; Trabeculectomy/methods; Intraocular pressure; Antihypertensive agents/therapeutic use.

Abstract

Objetivo: Reportar a curva de aprendizado dos 2 anos iniciais da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia, usando a técnica de sutura termicamente atenuada e revisar os fatores que podem afetar o resultado.
Métodos: Este estudo retrospectivo incluiu 100 olhos de 89 participantes com glaucoma resistente ao tratamento clínico máximo, definido como tendo pressão intraocular superior a 21mmHg, além de três ou quatro drogas hipotensoras diferentes. Pressão intraocular inicial, 1 semana, primeiro, segundo, terceiro, sexto, 12 e 24 meses de acompanhamento; necessidade de medicação antiglaucoma; necessidade de mais cirurgias anti-glaucomatosas foram registradas. Olhos que necessitaram de intervenção cirúrgica adicional para o controle da pressão intraocular foram considerados como insucesso.
Resultados: Cinquenta e um olhos foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolado e 49 olhos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia associado à extração de catarata no mesmo tempo cirúrgico. Houve diferença estatisticamente significativa entre a pressão intraocular média global no acompanhamento e a pressão intraocular média pré-operatória (p<0,001) em todas as visitas do acompanhamento. Ao avaliar a extensão do tratamento, os pacientes com extensão de 360 graus não apresentaram pressão intraocular média menor estatisticamente significativa em comparação com outras extensões. O hifema foi a única complicação presente em 50 olhos (50%), contudo todos tiveram resolução espontânea em quatro semanas. Um total de 26 olhos (26%) teve que ser submetido a trabeculectomia convencional adicional devido à pressão intraocular descontrolada, principalmente aqueles previamente submetidos à cirurgia vitreorretiniana.
Conclusões: A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia, além de ser um procedimento aparentemente seguro, apresenta taxas de sucesso satisfatórias, mesmo durante a curva de aprendizado inicial do cirurgião. A técnica foi efetiva em reduzir a pressão intraocular e uso de medicamentos.

Keywords: Trabeculotomia/métdos; Glaucoma de ângulo aberto/cirurgia; Gonioscopia/métodos; Resultado de tratamento