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Abstract

Objetivo: Comparar as respostas de dor de pacientes com retinopatia diabética proliferativa (PDR) submetidos à panfotocoagulação retiniana (PRP) usando laser de padrão de varredura (PASCAL) ou fotocoagulação navegada a laser (NAVILAS). Métodos: Pacientes com diagnóstico de PDR foram aleatoriamente designados para submeter-se ao tratamento de fotocoagulação com PASCAL ou NAVILAS. A PRP foi realizada no modo "multi-shot" com diâmetro do laser de 200-400 µm e duração do pulso de 30 ms, utilizados para se obter uma mancha branca-acinzentada na retina. Os parâmetros foram idênticos em ambos os procedimentos. Após 30 minutos da PRP, os pacientes foram solicitados a descrever verbalmente a sua percepção da dor como quer "nenhuma," "leve," "moderada," "intensa" ou "dor muito intensa" por meio de uma escala de avaliação verbal (VRS) e também por meio de uma escala visual analógica (VAS), indicando uma pontuação de "0" a "10" representando a intensidade da dor de "nenhuma dor" a "dor intensa." Resultados: Um total de 60 olhos de 60 pacientes (20 mulheres e 40 homens) com diagnóstico de PDR foram tratados. A média de idade dos pacientes foi de 62,22 ± 9,19 anos e a média de duração da diabete foi 195.47 ± 94,54 meses. O número médio de pulsos de laser emitidos durante a PRP foi 389,47 ± 71,52 no grupo NAVILAS e 392,70 ± 54,33 no grupo PASCAL (p=0,57). A diferença nas respostas de dor entre os pacientes nos grupos NAVILAS e PASCAL foi significativa em relação às médias de VRS (1,10 ± 0,67 e 1,47 ± 0,69; p=0,042) e VAS (2,13 ± 1,17 e 2,97 ± 1,35; p=0,034). Conclusões: As respostas de dor em pacientes submetidos à PRP com pulsos de 30 ms de duração foram significativamente menores nos pacientes do grupo NAVILAS em relação ao grupo PASCAL.

Keywords: Retinopatia diabética; Desenho de equipamento; Fotocoagulação a laser; Medição da dor

Abstract

OBJETIVO: Avaliar, depois de 30 meses, a função visual e as alterações na espessura macular central de pacientes com degeneração macular relacionada à idade sem resposta terapêutica ao ranibizumabe (Lucentis^®) que mudaram seu tratamento para o aflibercepte (Eylea^®).
MÉTODOS: Realizou-se um estudo retrospectivo de pacientes com degeneração macular neovascular relacionada à idade que mudaram o tratamento para o aflibercepte após 6 ou mais injeções intravítreas de ranibizumabe a intervalos de 4-8 semanas. Todos os pacientes mudaram para o aflibercepte intravítreo (2,0 mg) e depois de 3 injeções consecutivas, seguidas de um regime de dosagem pro re nata, foram avaliados após 30 meses de tratamento. A melhor acuidade visual corrigida, o exame biomicroscópico, a pressão intraocular, a fundoscopia e a espessura macular central foram registrados no início do tratamento, antes da transição para o tratamento com aflibercepte intravítreo e aos 6, 12, 18, 24 e 30 meses de tratamento com o aflibercepte intravítreo.
RESULTADOS: Satisfizeram aos critérios de inclusão 33 olhos. A mediana da idade dos pacientes foi de 73,57 ± 7,98 anos. Dos pacientes, 21 (61,8%) eram homens e 12 (35,3%) eram mulheres. Antes da transição para o tratamento com o aflibercepte intravítreo, os pacientes receberam em média 16,8 ± 8,8 injeções de ranibizumabe (faixa 6-38).Depois da transição, o número médio de injeções de aflibercepte foi de 9,09 ± 3,94. Não houve diferenças significativas na melhor acuidade visual corrigida depois da mudança para o aflibercepte em qualquer das avaliações. Houve diminuição significativa da espessura macular central aos 6, 12, 18 e 30 meses (respectivamente, p=0,01, p=0,03, p=0,05, p=0,05 e p<0,001).
CONCLUSÃO: Pacientes com degeneração macular neovascular relacionada à idade que mudaram seu tratamento para o aflibercepte intravítreo devido à falta de resposta ao ranibizumabe intravítreo, tiveram melhora anatômica significativa da retina; mas embora esse estado tenha persistido, não foi observado nenhum ganho funcional significativo.

Keywords: Degeneração macular; Ranibizumab/uso terapêutico; Inibidores de angiogênese /uso terapêutico; Injeções intravítreas; Retina/patologia; Acuidade visual